Има ли усложнения при лечението с постоянен дермален филър

лечението с постоянен дермален филър

Левтините, достъпни и високоефективни естетични процедури са много търсени сред пациентите, които не искат да поемат риска от хирургични интервенции. Такива процедури включват предимно използването на дермални или мекотъканни филъри, които могат да осигурят редица корекции. До този момент пациентите прибягват до тези процедури за решения против стареене, като премахване на бръчки или увеличаване на обема.

Тъй като тези пълнители са временни, пациентите искат решения, които са дълготрайни, но и икономически ефективни. В резултат на това производителите реагираха, като създадоха пълнители, които са по-дълготрайни, ако не и постоянни. За съжаление някои от тези пълнители могат да крият рискове, за които много пациенти и лекари не знаят. За да бъдете професионален естетичен инжектор, винаги е полезно да имате предвид усложненията, които могат да възникнат от лечението. Инжекторът трябва също така да поеме отговорност за обучението на пациента относно подходящите процедури и начините за справяне с усложненията при лечението.

Постоянни срещу временни хиалуронови филъри

По-безопасно е да се приеме, че всички материали за пълнеж са свързани с рискове и усложнения при използването им. Тези усложнения могат да възникнат от несъвместимостта на продукта с индивида, от конструкцията на материала или от процедурата(ите) на приложение. За да се установи профилът на безопасност и ефикасност, трябва да се предприемат различни тестове и оценки или дори клинични изпитвания.

По-голямата част от объркването при избора на пълнители идва от незнанието на пациентите по отношение на филърите. Често се случва пациенти, които не схващат разликата между временните и постоянните филъри, да търсят само вторите. Разликата между тях се състои в съответните им резорбционни свойства. При временните пълнители материалите могат да се разграждат и резорбират в организма, тъй като повечето от материалите на тези пълнители са подобни на естественото съдържание в организма. Постоянните пълнители обаче са съставени от материали, които не се разтварят лесно в организма и се идентифицират като чужди частици от самия организъм.

С оглед на голямото търсене на по-дълготрайни пълнители, производителите използват технологии за омрежване като средство за удължаване на трайността на пълнителите. С по-дългото забавяне на резорбцията пълнителят изглежда постоянен по природа.

Дермални филъри и усложнения

Обичайно е при инжекционните материали да има предвидими незначителни или леки усложнения, които са преходни, като еритема или зачервяване, подуване, екхимоза, болка от пункцията на инжекцията, видими, но леки възли и палпация. Непостоянните филъри с хиалуронова киселина (ХК) могат да имат хидроскопичен ефект. Тези усложнения могат да бъдат резултат от различни процедурни грешки, като недостатъчна корекция или свръхкорекция, повърхностно или неправилно поставяне на импланта, бактериална инфекция и случайно компрометиране на съдовете.

По-голямата част от тези усложнения не би трябвало да се случват, ако се използва правилната техника(и). Инжектиращият трябва също така да познава правилно анатомията и материалите и да проведе консултация, преди да пристъпи към процедура по инжектиране. Ако тези усложнения възникнат поради използването на филър на основата на HA, много от тези усложнения могат да бъдат облекчени директно чрез използването на хиалуронидаза – ензим, който е в състояние да обърне ефекта на филърите на основата на ХК и да премахне самите такива филъри поради способността си да разгражда HA. При постоянните филъри обаче тези усложнения могат да бъдат по-интензивни и има по-голяма вероятност да са постоянни.

По-долу са включени някои примери за често срещани усложнения, които могат да възникнат при лечение с филъри. Имайте предвид, че тези усложнения могат да станат по-тежки, ако става въпрос за имплантиран постоянен филъри; такива усложнения могат да наложат хирургическо отстраняване.

Усложнения с ранна поява след лечението

 Това са най-честите усложнения, които се появяват при хиалуроновите филъри, говежди пълнители и колагенови пълнители. На мястото на инжектиране могат да се появят невъзпалителни възли поради прекомерна корекция или натрупване на пълнителни материали. Възелчетата или подуването могат да бъдат намалени с лек масаж след инжектиране, който равномерно разпределя продукта в кожата. Ако тези възли продължават да съществуват и са причинени от използването на хиалуронов филър, може да се използва хиалуронидаза. За други материали може да се обмисли убождане на разреза, ако е необходимо. За съжаление използването на хиалуронидаза не е приложимо за пълнители, които не са на основата на HA, и за постоянни пълнители.

Усложнения с отложено начало

Тези усложнения са резултат от засилените клетъчни реакции към импланта. Такива усложнения включват телеангиектазия (паякообразни вени или повърхностни разширени кръвоносни съдове), персистиращ еритем (зачервяване), грануломи, възпалителни възли и абсцеси. За лечението на тези усложнения може да се наложи използването на лазери с дължина на вълната 532 nm или 1064 nm и/или употребата на тетрациклинови или макролидни антибиотици в продължение на четири до шест седмици. Ако няма подобрение след една или две седмици, пациентите трябва да обмислят използването на интралезионални кортикостероиди. Ако тези варианти не покажат подобрение, може да се обмисли тъканна биопсия.

Остри инфекции

 Инфекциите могат да възникнат вследствие на клетъчната активност на чужди тела, открити по кожата, или на микобактерии. Този вид активност може да възникне при недостатъчно използване на асептичните техники. В някои случаи може да възникне реакция от херпесния вирус. Лекувайте инфекцията с макролиди или тетрациклин. При постоянните пълнители както острите, така и хроничните инфекции могат да бъдат заплаха за целия живот, тъй като няма гаранция за пълното отстраняване на материала, причиняващ такива инфекции.

Възпалителни възли в ранна фаза

 След инжектиране на дермален филър обикновено се появяват болезнени и нежни зачервявания. Инфекциите и грануломите от чужди тела обаче могат да причинят образуването на възпалителни възли, които са много по-сериозни като медицинско състояние от симптомите, описани в първото изречение. Такива възпалителни възли се разглеждат като инфекция и трябва да се лекуват емпирично с тетрациклин или макролиди. Ако съществува риск от ерозия на кожата, направете разрез и дренирайте възела. Пациентите трябва да предприемат антибиотично лечение в продължение на поне четири до шест седмици. Ако няма признаци на подобрение, трябва да се обмисли използването на интралезионални кортикостероиди.

Грануломи

 Един от често срещаните ефекти на дермалния пълнител е късната поява на грануломи и стерилни абсцеси. Те могат да се появят дори в рамките на 10 години след инжектирането както на временни, така и на постоянни пълнители.

Директна артериална емболизация

 Случаен контакт с кръвоносни съдове и емболизация на пълнежния материал може да доведе до некроза на тъканите. Директната артериална емболизация може да бъде болезнена и може да причини побледняване на кожата. Уязвимите клонове са лабиалната артерия, глабеларните супратрохлеарни артериални клонове, назалната дорзална артерия и ъгловатите съдове в близост до назолабиалните гънки.

Съдова компрометираност

За да намалите риска от съдова компрометираност, използвайте игли с малък размер, като например тези от 3032G, и прилагайте пълнежния материал, докато изтегляте иглата. Незабавно третирайте област, която е засегната от съдова компрометираност, като спрете инжектирането и се опитате да аспирирате. Други методи включват масажиране на засегнатата област за равномерно разпределяне на пълнителя, използване на топли компреси и повишаване на локалната вазодилатация с помощта на 2% нитроглицеринова паста. Ако пълнителите на основата на HA причиняват съдов компромис, използвайте хиалуронидаза за разтварянето му. Съдовият компромис е бил често срещано явление в глабеларната област, когато тя е била третирана с пълнител, състоящ се от глутаралдехид, омрежен с говежди колаген. Понастоящем използването на този пълнител е ограничено.

Компрометиране на венозното кръвообращение

 Големите обеми на пълнителя могат да компресират третираната зона, което може да доведе до създаване на постоянни отоци и тъпо усещане за болка. Пациентите могат да наблюдават неравномерно обезцветяване на кожата. Практикуващите трябва да имат пълни познания за анатомията на лицето, особено по отношение на ъгловатите съдове в близост до назолабиалните гънки, за да избегнат засягането на уязвими структури и да намалят риска от появата на това усложнение.

Хронична болка

 При лечението на слъзни корита съществува риск от развитие на хронична болка в зогоматикофациалната и инфраорбиталната нервна област. Поради високата чувствителност на тези места се препоръчва да се използва временен филър вместо постоянен, тъй като разрешаването на евентуални проблеми с първия е значително по-лесно, отколкото с втория.

Биофилми

 Биофилмите са група микроорганизми, които се натрупват заедно и действат като спящи бактериални инфекции; биофилмите обикновено се появяват при първоначалното инжектиране на запълващия продукт. Установяването на общност от микроорганизми има тенденция да се придържа към инертна структура. Те образуват самокапсулираща се полимерна матрица, която ги предпазва от фагоцитите и поддържа ниска скорост на растеж и метаболизъм. Тези микроорганизми могат също така да формират силна резистентност от антибиотици. Съществува риск от развитие на биофилми при използването на постоянни пълнители.

Отстраняване на постоянния дермален филър

С временните филъри има различни начини за намаляване или отстраняване на усложненията. При постоянните пълнители обаче хирургическата намеса често е единственият начин за отстраняване на проблемните пълнители. Дори и при този метод пълното отстраняване на всички частици може да не е постижимо. Хирургическата намеса може да увеличи и риска от внасяне на други инфекциозни организми.

Много производители твърдят, че техните постоянни са лесни за отстраняване, тъй като те трябва да бъдат разпределени в организма като дискретни и локализирани капсулирани натрупвания. За съжаление, проучванията показват обратното. Всъщност проучванията показват, че тези филъри са склонни да мигрират към други части на тялото и са широко разпространени в организма като отделени капсули. Тези тенденции на постоянните затрудняват отстраняването им филъри, тъй като те могат да се приспособят към уязвими структури и да предизвикат по-широко разпространение на хронична инфекция. В случаите на прилагане на постоянни филъри се наблюдават явни и трайни дефекти и белези.

Премахване

За премахването на постоянни филъри, особено от сложни лицеви области, е важно практикуващите лекари да са добре запознати с анатомичните нюанси на черепно-лицевата област. За оценка и наблюдение използването на предоперативно рентгенологично магнитно-резонансно изобразяване с висококонтрастно средство може да помогне на лекарите да се ориентират в сложния анатомичен участък. Например контрастното вещество може да се въведе в пациента, за да се подобри видимостта на тъканите и капсулирането на филъра.

Друг начин за планиране на хода на отстраняване е с помощта на ултразвук. Тя може да очертае точната точка за разрези и проникване на игли във филъри. Това може да помогне за определяне на подходящия процес на отстраняване на мястото, подходите за хирургически игли и/или подходите за разрези. Важно е също така да се отбележи, че всеки регион може да изисква различни техники, като например следните:

  • Подход за ритидектомия на страничния елемент на бузата;
  • Подход към средното лице през долния клепач;
  • Бикоронален подход за горната част на лицето;
  • Открит подход за ринопластика.

Когато става въпрос за отворени иглени подходи, преди лечението може да се извърши ултразвукова асистенция за по-точна интерпретация на съответните области. Въвеждането на въздух при отворени иглени подходи може да наруши отчитането. Тези две техники могат също така да помогнат за увеличаване на потвърждението за елиминиране на пълнителния материал.

Заключение

За да се избегнат усложненията при използването на постоянни дермални филъри, човек трябва да е компетентен и да има задълбочено обучение за използването на такива филъри. Освен това много задълбоченото познаване на съответната анатомична област може да намали риска от тези усложнения. Тъй като перманентните дермални филъри са склонни към постоянни усложнения, инжектиращите трябва да са наясно и с паричните разходи за хирургическа намеса. Много пациенти не са наясно с рисковете, които могат да възникнат при такива филъри; затова е препоръчително също да ги информирате за възможностите за възникване на такива усложнения и за потенциално огромните разходи за хирургичното лечение за отстраняването или подобряването им. Предполага се, че има значителен брой постоянни усложнения, свързани с филъри, които досега не са били регистрирани.

Източници

  • Lim LM, Dang JM, et al. ‘Dermal Filler Devices Executive Summary,’ FDA, (2018) http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ ac/08/briefing/2008-4391b1-01%20-%20fda%20executive%20 summary%20dermal%20fillers.pdf
  • Nadarajah JT, Collins M, Raboud J, Su D, et al., (2012) ‘Infectious Complications of Bio-Alcamid Filler Used for HIV-related Facial Lipoatrophy’, Clin Infect Dis; 55(11): pp.1568-74.
  • Salati SA & Al Aithan B, (2012)’Complications of Dermal Fillers An Experience from Middle East’, Journal of Pakistan Association of Dermatologists,; pp.22:12-18
  • Sclafani AP & Fagien S, (2009) ‘Treatment of Injectable Soft Tissue Filler Complications’, Dermatol Surg; 35: pp.1672-1680.
  • Bray D, Hopkins C, & Roberts DN, (2010)’A review of dermal fillers in facial plastic surgery Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery’, 18,pp.295302.
  • Sung MS, Kim HG, Woo KI, Kim YD. (2010 г.) Очна исхемия и исхемична парализа на окуломоторния нерв след съдова емболизация на инжектируем калциев хидроксилапатитов пълнител. Ophthalmology Plastic Reconstruction Surgery, 26, 289e91.
  • Kim YJ, Choi KS, (2013) ‘Bilateral blindness after filler injection’ (Двустранна слепота след инжектиране на пълнител), Plast Reconstr Surg, 131.
  • Lazzeri D, Agostini T, Figus M, Nardi M, Pantaloni M, Lazzeri S, (2012)’Blindness following cosmetic injections of the face’, Plastic Reconstruction Surgery, 129.
  • Cavallini M, Gazzola R, Metalla M, Vaienti L, (2013)  Ролята на хиалуронидазата при лечението на усложненията от дермални филъри с хиалуронова киселина Aesthetic Surgery Journal, 33(8) 1167-1174. https://doi.org/10.1177/1090820X13511970
  • Funt, D., & Pavicic, T. (2013). Дермални филъри в естетиката: преглед на нежелани събития и подходи за лечение. Клинична, козметична и изследователска дерматология, 6, 295316. http://doi.org/10.2147/CCID.S50546
  • Beer, K., Downie, J., & Beer, J. (2012). A Treatment Protocol for Vascular Occlusion from Particulate Soft Tissue Augmentation (Протокол за лечение на съдова оклузия от частици от мека тъкан). The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 5(5), 4447.
  • Wu H, Moser C, Wang H, Høiby N & Song Z, ‘Strategies for combating bacterial biofilm infections International Journal of Oral Science’, 7(2014) pp.17.
  • Abdelmohsen K., Aboueldahab, Galal AMR, (2015) ‘Management of Permanent Facial Fillers Complications Using Radiological Assessment as a Guide for Surgical Removal’, Egypt Journal of Plastic Reconstruction Surgery, 39(2), 249-258. http://www.esprs.org/Content/Journals/ManagementofPermanent.pdf
  • Schelke LW, Van Den Elzen HJ, Erkamp PP, Neumann HA. Използване на ултразвук за осигуряване на цялостна информация за лицевите филъри и заобикалящата ги тъкан. Dermatol Surg. 2010;36(suppl 3):1843-1851.
  • Kirkpatrick N., Foroglou P., (2016) ‘Treating Permanent Dermal Filler Complications’, Aesthetics Journal. https://aestheticsjournal.com/feature/treating-permanent-dermal-filler-complications