Ботокс за мигрена – лечение на странични ефекти от прилагането

С разширяването на употребата на Botox в медицината, включително при мигрена, се увеличава и броят на пациентите, засегнати от редки усложнения. Лекарите могат да лекуват по-малките си пациенти с церебрална парализа и дистония с това чудодейно лекарство. Но от време на време нещо се обърква и детето получава неочаквана реакция. Когато се появят тези редки странични ефекти, детето може да има проблеми с дишането и преглъщането, като и двете могат да бъдат животозастрашаващи. Това прави антидота изключително важен. Въпреки че официалният антидот на ботокса може да не е лесно достъпен, изследователите са открили ново средство за лечение на страничните ефекти на ботулиновия токсин при педиатрични пациенти: пиридостигмин.

Лечение на деца с Botox

Когато повечето хора си помислят за Botox, те си мислят за бръчки.  Но с този невротоксин се лекуват различни медицински състояния. Първоначално този универсален медикамент е бил предназначен за лечение на мускулни нарушения на очите, но след това се е насочил към други заболявания:

• цервикална дистония,
• синдроми на горните двигателни неврони, като например церебрална парализа,
• незадържане на урина, свързано с неврологично заболяване,
• хиперхидроза с излишна пот под мишниците, 
• и хронична мигрена.

Мигрената и децата

Официално ботулиновите токсини като ботокс и диспорт са одобрени при деца над дванадесет години за лечение на:

• спазми на очните мускули при блефароспазъм
• кръстосване на очите при страбизъм
• спазми на мускулите на краката, свързани с церебрална парализа, при деца над две години, но лекарите използват тези инжекции извън етикета за лечение на различни мускулни нарушения при педиатрични пациенти.

Мигрените са един от примерите. Официално лекарството е одобрено за употреба при възрастни. Но в едно неотдавнашно проучване е разгледано използването на инжекции с Botox в помощ на деца и юноши с хронична мигрена. Въпреки че проучването е малко, то включва пациенти на възраст от осем до седемнадесет години с мигрена от няколко пъти седмично до почти всеки ден от месеца. За някои от децата в проучването това хронично главоболие имало опустошителен ефект: една млада дама например прекарвала всеки месец в болница заради изтощителната си болка и била изправена пред провал в училище.

 

Детска мигрена и Botox

Децата разполагат с малко възможности за лечение на мигрена, като се сблъскват със страничните ефекти на лечението за възрастни, включително сънливост, объркване и сухота в устата. За щастие, проучването показва обещаващи резултати. След инжектиране на ботокс в предната и задната част на главата и шията на всеки три месеца броят на дните с мигрена, с които се сблъсква всеки пациент, намалява до между два и десет. Мигрените им продължили най-много седем часа, а болката, отчитана от пациентите, значително намаляла. Въпреки че проучването е малко и в него участват само девет деца, резултатите са окуражаващи. Инжекциите с ботулинов токсин може да се окажат жизнеспособно средство за лечение на мигрена при децата.

Странични ефекти

С многобройните употреби на Botox по и извън етикета, дори и редките странични ефекти рано или късно ще се появят. Повечето пациенти изпитват само леки, свързани с инжектирането странични ефекти, но от време на време невротоксинът може да се придвижи по нервите до други близки или отдалечени мускули. Тази мускулна парализа може да стане животозастрашаваща, ако се парализират мускулите на гърлото на пациента, което води до затруднено дишане или преглъщане, но ранното лечение може да помогне да се предотврати влошаването на лошата ситуация. Съществува официален антидот на ботулиновия токсин, но това вещество обикновено не е под ръка и може да бъде трудно да се набави в спешен порядък, а и не само това, може да отнеме няколко дни, докато лекарството започне да действа. Един по-бърз и по-достъпен антидот може да означава разликата между живота и смъртта.

Редки усложнения

При неотдавнашно проучване лекари от Медицинския университет в Южна Каролина съобщават за случаи на редки усложнения на ботулиновия токсин. В един от случаите малко дете е имало затруднения с преглъщането, като в миналото е имало аспирационна пневмония от храна и слюнка, попаднали в белите дробове. За да облекчат този проблем, лекарите инжектират ботулинов токсин в крикофарингеалния мускул, за да му помогнат да се отпусне и да позволи на храната да премине в хранопровода. За съжаление ефектът от отпускането на мускулите от инжекцията бързо се разпространява, като не позволява на фарингеалните свиващи мускули да се свиват, което ги прави неспособни да изтласкват храната към хранопровода. Младото момиче не успяло да преглътне и постъпило в болницата със задушаване, повръщане и затруднено дишане.

При друг случай осемгодишно момиче повтаря успешно проведено преди това лечение с ботулинов токсин за прекомерно слюноотделяне. Този път, една седмица след инжектирането на слюнчената жлеза, то постъпи в болницата, без да може да яде или пие, без да се задави.

Ново лекарство за страничните ефекти на ботокса

И в двата случая лекарите са почувствали необходимостта да действат бързо, за да помогнат на своите млади пациенти. Без да разполагат с леснодостъпен Botox антидот, те се обръщат към пиридостигмин, обичайно лекарство за миастения гравис. Миастения гравис причинява мускулна слабост, а пиридостигминът помага, като предотвратява разграждането на ацетилхолина. Въпреки че лечението като цяло е безопасно за възрастни, при пациенти с анамнеза за сърдечни проблеми може да се наблюдава забавяне на сърдечната честота, а досега не са докладвани случаи, в които лекари са използвали това лекарство за лечение на усложнения от ботулинов токсин при педиатрични пациенти.

Действие

Ботулиновите токсини, като Botox и диспорт, действат, като блокират освобождаването на ацетилхолин от нервите. Когато не са в състояние да освободят този химически пратеник, нервите не са в състояние да сигнализират на мускула да се съкрати и тогава мускулите се отпускат. Въпреки че пиридостигминът не е антидот на ботокс, той може да противодейства на неговите ефекти. Пиридостигминът помага да се предотврати разграждането на ацетилхолина. Така че този пратеник все още е в състояние да каже на мускулите да се съкратят. Вместо мускулите на гърлото да бъдат парализирани, смятат лекарите, действията по преглъщане могат да се върнат към нормалното след доза от лекарството за миастения гравис.

Леченията изглежда са били успешни. В случая с малкото дете, два дни след лечението с пиридостигмин то диша нормално, а месец по-късно продължава да се подобрява, без признаци на аспирация. Шест месеца след първоначалното инжектиране на ботулинов токсин, момиченцето се е освободило от гастрономическата си тръба, което е несъмнен плюс за качеството му на живот.

Ако става въпрос за осемгодишното момиче, пиридостигминът също изглежда го е изпратил по пътя към бързото му възстановяване. С бързото си подобрение младата дама успя да се храни нормално само седмица след инжектирането на ботулинов токсин. Благодарение на бързо мислещите лекари момичето се върна към обичайното си поведение доста бързо.

Какво означава това за лечението с ботокс

Има два основни извода от това проучване на пиридостигмина. Първо, въпреки че сериозните странични ефекти на ботокса са редки, те се случват. Особено при деца и възрастни, които вече имат проблеми с преглъщането и дишането. Възможно е страничните ефекти да не се проявят веднага и да се появят далеч от първоначалното място на инжектиране. Важно е лекарите да са нащрек за всякакви потенциални проблеми. Второ, проучването предлага потенциално ново лечение за противодействие на тези странични ефекти. Въпреки че антидотът на ботокса може да не е лесно достъпен, пиридостигминът може да бъде жизнеспособна алтернатива. Това е само едно малко проучване на случай, но то дава обещаващи резултати за децата и възрастните, които се сблъскват с усложнения, свързани с ботулиновия токсин.

Ако използвате ботулинови токсини за лечение на мигрена, дистония или, разбира се, бръчки, можете да научите повече за Dysport, Botox и други в Biota.