Професионални съвети за лечение на белези от акне с дермални филъри

Един от най-наболелите проблеми в козметичната хирургия са белезите от акне – проблем, който засяга 95% от пациентите с акне вулгарис и 111% от населението като цяло. Въпреки че този проблем е широко разпространен, все още не е намерено подходящо лечение: дори и с днешните технологии, превенцията остава най-доброто средство за борба с белезите от акне.
При това в публикуван през 2016 г. преглед на Cochrane Review се установява, че инжекционните филъри могат да бъдат най-доброто решение на настоящия пазар. Доказано е, че тези продукти лекуват атрофични белези от акне, които представляват вдлъбнатини в кожата.

 

Как филърите с хиалуронова киселина се използват за лечение на белези от акне

Днес медицинските специалисти използват филъри с хиалуронова киселина за изглаждане на неравномерната структура на кожата, причинена от различни по вид белези от акне (включително хипертрофични белези и хлътнали белези). Когато се инжектират в тъканта под белезите, тези продукти подпушват вдлъбнатините и ги запълват със силата си на обем. Тези временни продукти се използват широко в САЩ и са известни с отличен профил на безопасност, висока ефикасност и лесен за следване процес на инжектиране.

Предимства и недостатъци на хиалуроновата киселина

Предимства:

• Трайността е 6-12 месеца, въпреки че продължителността може да варира при различните пациенти
• Временно лечение, което може да бъде отменено, ако резултатът е незадоволителен
• Хиалуроновата киселина е вещество с естествен произход, което обикновено се понася добре от повечето пациенти
• Много от формулите се предлагат предварително смесени с лидокаин за ефективно облекчаване на болката

Недостатъци:

• Свързаните с инжектирането странични ефекти, включително кървене, подуване и болка на мястото на инжектиране, са често срещани; те обаче обикновено отшумяват в рамките на 1 седмица след инжектирането
• Необходими са последващи процедури

Ефективна ли е хиалуроновата киселина за премахване на белезите 

Ефикасността на хиалуроновата киселина при лечението на белези от акне се потвърждава от няколко проучвания. Въпреки това настоящите методи за лечение на белези от акне имат за цел само да направят белезите по-малко видими, но не могат да ги излекуват напълно. Това важи и за филъри с хиалуронова киселина. Имайте предвид, че някои белези могат да реагират по-добре на лечението, отколкото други, тъй като видът и дълбочината на белезите играят значителна роля при определяне на неговата ефикасност. 
Много пациенти най-вероятно са прекарали значителна част от живота си в опити да се отърват от белезите от акне. Поради това много от тях все още оценяват дори леките подобрения на външния си вид. С оглед на това филърите с хиалуронова киселина са чудесна възможност за податливите пациенти.

Какво представляват дермалните филъри

Дермалният филър се класифицира от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) като медицинско изделие, което се поставя в дермата, за да създаде по-гладка и по-пълна визия на пациентската кожа. Освен от хиалуронова киселина, дермалните филъри могат да бъдат изработени от различни биоматериали, като силикон, полиакриламид, калциев хидроксилапатит и поли-L-млечна киселина. Както беше споменато по-рано, продължителността на действие на филърите е различна, което се дължи главно на тяхната биоразградимост.

Хиалуронова киселина (HA)

Многобройни хиалуронови филъри са одобрени от FDA. Те се различават по своите реологични свойства и поради това не могат да се използват взаимозаменяемо. Одобрените от FDA филъри включват Juvederm (Allergan), Restylane и Perlane (Galderma), Prevelle (Mentor) и Belotero (Esthelis Merz). Въпреки че основната употреба на HA е за статични ритиди и за увеличаване на обема (напр. уголемяване на устните/бузите), използването им при белези от акне отбеляза огромно развитие. Въпреки че извадките за горепосочените проучвания са малки, почти всички показват подобрения във външния вид на белезите от акне с минимални нежелани ефекти.

Поли-L-млечна киселина (Sculptra)

Поли-L-млечната киселина (PLLA) е полупостоянна форма на филър, която издържа до 2 години. Първоначално е използвана за коригиране на лицева липоатрофия, причинена от човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). Досега четири проучвания са показали ефикасността на PLLA против белези от акне и всички са показали положителни резултати. Обемът на извадките е варирал от 1 до 22 пациенти, като са наблюдавани много минимални нежелани ефекти и значително намаляване на размера и тежестта на белезите от акне.

Полиметилметакрилат (Bellafill)

Полиметилметакрилатът (PMMA) е перманентен филъри, което означава, че може да издържи повече от 3 години. Той запазва одобрението на Агенцията за контрол на храните и лекарствата (FDA) за употреба при белези от акне от 2015 г. насам. Проведени са 3 проучвания, които демонстрират ползата от PMMA при атрофични белези от акне. Едноцентрово, отворено, пилотно проучване на 14 пациенти с атрофични белези от акне, които са претърпели субцизия преди инжектирането на PMMA, установява, че при 96% от тях се наблюдава подобрение на белезите на 8 месеца след лечението, като не са докладвани нежелани ефекти. Въпреки това, усложнения при PMMA могат да възникнат и обикновено включват некроза на тъканите, хронични възпалителни реакции, лимфедем и инфекции. 

Усложнения и странични ефекти 

Самостоятелни странични ефекти

Тъй като техниките за инжектиране на дермални филъри могат да включват многобройни убождания в зоната на третиране, преходните синини, отоци и еритема след инжектиране са обичайни и очаквани. Тези проблеми обаче ще отшумят в рамките на няколко дни до седмици. Продължителното подуване може да се лекува с ледена компресия и перорални антихистамини.

Необходимо е тези процедури да се извършват от обучени медицински специалисти. В противен случай – неправилното инжектиране може да причини най-сериозните странични ефекти. При неправилно инжектиране може да се получи тъканна исхемия. Тя ще се прояви под формата на зачервени участъци или като виолетова ретикуларна картина. Ако това се случи, незабавно се опитайте да реваскуларизирате областта чрез масаж на зоната, прилагане на топлинни компреси и инжектиране на 10 до 30 единици хиалуронидаза в мястото на третиране. Също така дайте на пациента 2 таблетки аспирин. За да сведете до минимум появата на тези събития, уверете се, че владеете техниките на инжектиране преди да ги практикувате върху пациент.

Забавени странични ефекти

След инжектиране може да се появят възпалителни възли. Те трябва да се лекуват като бактериални инфекции. Освен това 6 до 12 месеца след инжектирането могат да се появят грануломи. За лечението им се използва интралезионално инжектиране на стероиди или ексцизия.

Технология

Използваната техника ще определи резултата от процедурата, както и възможните усложнения. Поради това правилното обучение е наложително. Също така е важно да се работи методично, за да не се пропускат белези.

Извличане на отделни белези:

• Поставете пациента в полулегнало положение на около 65 градуса, като главата му е подпряна на възглавница. Подгответе кожата със спирт и направете снимка преди инжектирането. Тя ще се използва за проверка на резултатите след инжектирането.
• Анестезирайте зоната, като използвате възможно най-малко количество локален анестетик. Така ще намалите болката по време на инжектирането.
• Примерирайте иглата, като натиснете буталото на спринцовката, докато на върха се види капка от дермалния филър. Моля, уверете се, че иглата е здраво прикрепена към спринцовката, за да се предотврати изключването ѝ.
• Въведете иглата в кожата. Ще разберете, че иглата е в дермата, когато почувствате леко съпротивление и върхът на иглата вече не се вижда в кожата.
• Инжектирайте със силен и постоянен натиск, като продължавате да поставяте продукта в кожата, докато изтегляте иглата. Спрете да оказвате натиск върху буталото, когато сте близо до повърхността на кожата.
• Повтаряйте при необходимост, докато не останете доволни от резултатите.
• Погледнете снимката преди процедурата, за да се уверите, че всички необходими белези са инжектирани.
• Масажирайте кожата след всяка инжекция. Важно е да се работи систематично, тъй като локалният оток ще доведе до затруднено разпознаване на белезите. Когато отокът се развие до тази степен, спрете текущата процедура и продължете през следващия цикъл на лечение.13

Заключение

Потребността от лечение на белези от акне винаги ще остане висока поради разпространението на акне вулгарис. В хода на практиката си неизбежно ще бъдете помолени да дадете препоръки за оценка и лечение. Може да сте затрупани от всички възможности за избор на медицински, хирургични и процедурни варианти. Всички те са исторически доказани, че намаляват тежестта на белезите от акне, но ще откриете, че повечето от тях са тромави и скъпи. Добрата новина е, че лечението на белезите от акне се развива по начин, който е от полза както за пациента, така и за лекаря. Идеята за увеличаване на тъканите и заместване на обема и разбирането ни за това какво може да се постигне с тези методи се увеличава бързо, тъй като се провеждат все повече проучвания. Благодарение на това ставаме свидетели на по-безопасни и по-дълготрайни биоматериали при корекцията на значителни атрофични белези от акне.

Използване на филъри

Дермалните филъри са отлична възможност за минимално инвазивно подмладяване. Те осигуряват осезаеми резултати за разумен период от време и почти не водят до престой за пациента. Усложненията могат да се предвидят и предотвратят, стига да се избере подходящ филър и да се използва правилна техника на инжектиране. Резултатът може да бъде допълнително оптимизиран, когато разбирате и разликите между филърите, оценявате точно дефекта и най-важното – обсъждате с пациентите си реалистични очаквания. Помнете: целта е по-скоро подобряване на външния вид на белезите от акне, а не пълното им премахване.