Периокуларната дерматохалаза е терминът за торбички на очите и прекомерно отпусната кожа на окото. Тя се появява, когато горните клепачи загубят еластичността си, което води до образуването на „качулка“, която се спуска навън и надолу върху миглите. Това пречи на зрителното поле на пациента и причинява дискомфорт. Също така допринася за образуването на бръчки по клепачите.
Това прекомерно количество кожа и подкожна тъкан се дължи или на постоянно подуване (блефарохалаза), или на стареене и наследствени причини. Други медицински причини могат да включват бъбречна недостатъчност, травма, очно заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Елерс-Данлос, наследствен ангионевротичен оток, амилоидоза и ксантелазма.
През 2011 г. в доклад на Американската академия по офталмология се посочва, че при пациенти с това заболяване с блефаропластика се постига значително подобрение на зрението, зрителното поле и качеството на живот. Предоперативните симптоми, които могат да бъдат разрешени, могат да включват зрително напрежение, дефект на горното зрително поле, птоза на погледа надолу и намалено разстояние на рефлекса на горния клепач (разстояние от централния рефлекс на зеницата до ръба на горния клепач).
Дерматохалазата може да е свързана с птоза на клепачите. Освен това веждите могат да започнат да увисват, което налага компенсаторно повдигане на кожата и меките тъкани на веждите.
Отвъд въздействието си върху зрението, дерматохалазата може да създаде и затруднения при прилагането на козметични продукти: новосъздадената качулка нарушава вида на нормалния претарсален горен клепач. Освен това спиралата може да се разтече поради постоянния контакт с миглите на горния клепач, както и поради постоянното сълзене на очите.
Както при повечето процедури, оценката на проблемите на пациента, клепачите и процедурния план е от решаващо значение за разработването на правилния хирургичен подход. Поради допълнителната тъкан около очите пациентите могат да се оплакват от вечно уморени или тъжни очи. Поинтересувайте се как им влияят торбичките на очите и определете дали това се отразява на зрението или козметиката на очите. Може да направите снимки за диференциране.
Други въпроси, които могат да подобрят изследването, могат да включват сухо око, анамнеза за рефрактивна операция на роговицата или причини за ревизия на блефаропластиката.
В началото на процедурата лекарите трябва да прегледат цялото лице, клепачите и офталмологичните условия на пациента. Оценете свободната тъкан и определете дали има съпътстваща птоза на веждите или клепачите или компенсаторно повдигане на веждите. Проверете за мастна херния или протрузия. Малката медиална мастна възглавничка често се хернира напред. В централната част преапоневротичната мастна възглавничка образува пълнота, която поддържа кожната гънка. Подбронзовата мастна тъкан или ROOF (retro-orbicularis oculi fat pan) може да се спусне централно поради хлабава съединителна тъкан и да създаде ефект на издутина.
За да откриете птоза, измерете вертикалната палпебрална апертура в мм през нивото на зеницата, както и разстоянието между горния ръб в мм. Нормалните показания показват, че горният ръб на клепача почива на 3,5 до 4,5 мм над центъра на зеницата. Ако апертурата е по-малка от 2,5 mm, трябва да се обмисли възможността за птоза и операция за блефаропластика.
Алтернативно може да се инстилира 1 капка 2,5% фенилефрин в едното око, за да се разкрие евентуална птоза. Този тест ще повдигне клепача и ще разкрие „нормалната“ му позиция при повечето пациенти. Друго козметично съображение е височината на супратарзалната гънка, упражнявана от издърпването на леваторната апоневроза, която обикновено е 7-9 мм над ръба на клепача при жените и 6,5-8 мм при мъжете.
Технологичният напредък позволи провеждането на компютъризирани тестове на зрителното поле, които помагат да се прецени степента на увреждане на зрението. Тези тестове могат да включват теста Humphrey Field Analyzer или бинокулярния тест на Esterman. Последният е златен стандарт за измерване на бинокулярните зрителни полета за шофиране. С помощта на бинокулярните зрителни полета на Естерман лекарят може да установи дали горните клепачи пречат на горното зрително поле и дали дерматохалазата причинява функционален проблем. Фотодокументацията също може да бъде полезна и трябва да бъде направена с пациента в основен поглед или 30 градуса надолу, косо и в двата странични изгледа преди и след процедурата.
Трендът за запазване на обема по страничния комплекс горен клепач-броня, като същевременно се поддържа много естествен вид, се засилва през последните 15-20 години. Блефаропластиката на горния клепач може да помогне за създаването на този скулптуриран горен клепач с видима претарзална ивица без излишни бучки. Процедурата създава високи кожни гънки с кух горен клепач в отговор на прекалено агресивната мастна резекция, като същевременно запазва периорбиталната мазнина.
Както при всяка друга естетична операция, важно е да се поиска съгласието на пациента преди лечението. Те са длъжни да разберат целия процес на операцията, предпазните мерки, рисковете и очакванията, които са реалистични. Този формуляр за съгласие трябва да бъде подписан преди операцията.
Преди да приложите локалния анестетик, маркирайте кожната гънка, докато пациентът седи в изправено положение. Височината на маркировката варира между 6 и 8 мм. При азиатските пациенти височината обикновено е по-ниска, тъй като те имат естествено ниска кожна гънка, като при мъжете маркировката е по-ниска в сравнение с жените. След маркирането трябва да останат минимум 20 мм кожа.
Това е важна стъпка за осигуряване на пълен комфорт на пациента. Инжектирайте смес от дългодействаща и краткодействаща анестезия със слабо ниво на адреналин 1 към 400 000. Всяка инжекция трябва да е приблизително 5 ml, но е допустимо адекватно доливане по време на операцията. Можете също така да използвате локални анестетични капки върху очите преди и по време на операцията. Препоръчително е също така да носите защитни контактни лещи.
Направете разрез на няколко милиметра над миглите. Той трябва да следва предварително отбелязаните линии и да минава по естествената кожна гънка на клепача.
С помощта на острие или колорадска игла отстранете елипсовидно парче кожа и мускул в 2 отделни слоя. Това значително подобрява чистотата на операцията с по-нисък риск от кървене. Внимавайте много да не нараните подлежащата тънка леваторна апоневроза.
За да проверите външния вид на клепача, може да седнете на пациента няколко пъти по време на операцията.
Редуцирайте подлежащата медиална мастна възглавничка или я преместете в медиалния отсек, за да намалите изпъкналостта ѝ. Тази репозиция може да подпомогне обема на централния сулкус.
Един от методите за свиване на мастните възглавнички е чрез биполярна коагулационна асистирана орбитална (BICO) септоблефаропластика. Откритата и неразтворена орбитална преграда се коригира с помощта на биполярна коагулация, за разлика от изрязването. Препоръчва се, ако е възможно, да се запази мастната тъкан, за да се намали рискът от деформация на А-рамката (дълбока централна бразда), която създава състарен вид.
За затваряне на кожния разрез използвайте деликатни абсорбиращи се или неабсорбиращи се конци и/или фибриново лепило.
Пациентите се съветват да си поставят смазочни капки 4 пъти дневно в продължение на поне 1 седмица след тази процедура. Те могат да използват ледени компреси върху клепачите и трябва да увеличат височината на възглавниците, на които спят, за да намалят отока. Шевовете могат да бъдат премахнати 7-10 дни след операцията. Ако обаче се използва фибриново лепило, посъветвайте пациентите да предпазват клепачите си през нощта, като използват пластмасови щитове.
Възможно е да се извърши птоза на увисналата вежда или птоза на клепачите, като същевременно се коригира дерматохалазата.
Неадекватна оценка, грешни хирургични решения и непокрити очаквания са някои от причините за усложненията при блефаропластика на горния клепач.
Както беше посочено по-горе, всеки резултат е различен в зависимост от индивидуалните клепачи и очаквания на пациента. Преди това клепачите могат да имат бръчки или пролапс на орбитална мазнина и да предизвикат проблеми със зрението.
След операцията бръчките по клепачите трябва да бъдат напълно премахнати. Клепачите трябва да се отварят с по-добро позициониране и по-малко зрителни проблеми.
В повечето случаи фотографският анализ и въпросникът за удовлетвореност след операцията показват задоволителни, ако не и впечатляващи резултати, често свързвани с лечението със Sculptra . Въпреки че тази процедура може да се предлага от пластични хирурзи и лицево-челюстни хирурзи, само обучени офталмолози или окулопластични хирурзи могат да обещаят оптимални резултати. Това е така, защото те имат задълбочени познания за анатомията на окото и знаят как най-добре да се справят с хирургичните усложнения.
BIOTA Ltd.
2564 Industrial Hub, Dragovishtitsa
Kyustendil, Bulgaria
Рег. Номер: 206752321
+359 88 225 9832
