Още от времето на древните египтяни алабастърът, животинските масла, солта, медът и киселото мляко са били използвани за естетически подобрения на кожата. През вековете след това човечеството е прибягвало до използването на различни техники, за да ограничи напредването на възрасттаили поне появата на старост. След безбройни повторения една такава техника устоява на поразителните трудности, за да се превърне в популярен метод в областта на дерматологията: химическият пилинг.
Химическият пилинг се определя като химическо прилагане на един или повече химически аблативни агенти върху повърхността на кожата за предизвикване на кератолиза или кератокоагулация. Последващото разрушаване на целия епидермис или дермата или на част от тях води до излющване на тези слоеве. Регенерацията и ремоделирането на епидермиса или дермата подобряват цялостния вид и текстурата на третираната кожа.
Най-ранната съвременна употреба на химически агент е през 1871 г., когато Тилбъри Фокс използва 20% фенол за изсветляване на кожата. Оттогава насам са използвани множество други техники и агенти, като трихлороцетна киселина (TCA), салицилова киселина (SA) и гликолова киселина (GA). С нарастването на знанията ни решението за използване на един конкретен агент вместо друг става зависимо от показанията. Това се дължи на променливата дълбочина на проникване на химическите пилинг агенти.
Химическият пилинг е сравнително лесен за лечение на пигментни нарушения, повърхностни белези от акне, стареещи кожни промени и доброкачествени епидермални образувания. Тази техника се използва и за подмладяване на кожата на лицето, шията и ръцете.
Всички медицински специалисти, които извършват химически пилинг, трябва да имат адекватни познания за различните използвани пилинг агенти, процеса на зарастване на раните, правилната техника, както и за идентифицирането и управлението на усложненията. Химическият пилинг може да се използва самостоятелно или в комбинация с други козметични процедури за кожно естетично подобрение.
Съществуват няколко начина за класифициране на химическите пилинги.
Те се разделят на повърхностни, средни и дълбоки подтипове въз основа на дълбочината на проникването им в кожата или въз основа на киселинните им свойства. Пилинг агентите, които достигат до папиларната дерма, но не и до ретикуларната дерма, ще бъдат класифицирани като повърхностни, докато пилингите със средна дълбочина навлизат в повърхностния аспект на ретикуларната дерма. И накрая, дълбоките пилинги достигат до средната част на ретикуларната дерма. Кератолитиците се използват предимно за повърхностни и ексфолиращи процедури, докато протеиновите денатуратори могат да се използват както за повърхностни, така и за по-дълбоки пилинги.
Всички те играят важна роля при определяне на дълбочината на проникване.
Протеиновите денатуратори позволяват по-дълбоко проникване от кератолитиците. Освен това разтворите с по-висока концентрация и обем ще проникнат по-дълбоко от тези с по-ниска концентрация и обем. Нещо повече, състоянието на кожата на пациента също може да повлияе на дълбочината на проникване на пилинга. Например, по-тънката кожа позволява по-дълбоко проникване; обезмаслената кожа абсорбира киселината по-бързо, подобрява проникването на пилинга и му позволява да се разпространи по-равномерно; и силното прилагане на пилинг агента ще създаде по-дълбоко проникване.
Преди лечението се консултирайте с пациента за всички заболявания, лекарства или състояния, които могат да влошат заздравяването на раните или да увеличат риска от токсичност и инфекция (напр. чернодробно или бъбречно заболяване, сърдечно заболяване, захарен диабет или имуносупресия). Обърнете внимание на всички други процедури за възстановяване на повърхността на кожата, които са им правени в миналото, на всякаква анамнеза за инфекция с херпес симплекс или необичайни белези и фоточувствителност, тъй като тези проблеми ще увеличат риска от усложнения.
Използването на изотретиноин през предходните шест до 12 месеца също увеличава риска от забавена повторна епителизация и белези. Освен това употребата на фотосенсибилизиращи лекарства, хормонални средства и орални контрацептиви увеличава риска от хиперпигментация след пилинг.
Предварителният режим на лечение включва изтъняване на роговия слой на кожата, за да се подобри проникването на пилинг агента и да се ускори заздравяването. Тези дейности подобряват спазването на правилата от страна на пациента, откриват непоносимост и намаляват риска от усложнения, като например следвъзпалителна хиперпигментация и белези. Те трябва да започнат поне две-четири седмици преди химическия пилинг и да се спрат три-пет дни преди него. Третиноин 0,0250,05% крем трябва да се прилага всяка вечер в продължение на минимум две седмици, за да започне изтъняването на роговия слой. Това също така ще увеличи епителната диференциация и ще ускори епителната пролиферация, ускорявайки повторната епителизация. При податливи на поствъзпалителна хиперпигментация лица, хидрохинонът от 2 до 4 % трябва да започне да се прилага поне две седмици преди химическия пилинг. Други локални средства, които могат да се използват, включват гликолова киселина, салицилова киселина, коджикова киселина, азелаинова киселина и локални кортикостероиди.
Общо казано, колкото по-дълбоко е мястото на патологията, толкова по-дълбок пилинг ще е необходим. Индикации за пилинг със средна дълбочина са фотостареенето (напр. статични бръчки, лещи), повърхностни атрофични белези от акне и пигментни нарушения (напр. следвъзпалителна хиперпигментация, лунички). Обикновено те се извършват с TCA в концентрации от 20 до 35 %, като по-голям брой усложнения (напр. белези, хипопигментация, хиперпигментация) се наблюдават при концентрации от 35 % и повече. Вече са налични няколко комбинирани процедури, които водят до по-малко странични ефекти.
Важната съставка във всички горепосочени методи е разтворът TCA. Както беше споменато по-рано, той е денатуриращ протеин агент, който действа като средство за средно дълбок пилинг. Той обаче е хидрофилен, а не липофилен. По този начин използването на кератолитици като първоначален пилинг агент помага за изтъняване на кожата и увеличаване на пропускливостта на роговия слой, за да се позволи по-добро и по-равномерно проникване на разтвора на TCA.
Епидермисът над нивото на химическото увреждане ще се отдели от подлежащата кожа приблизително на третия ден след третирането и ще има свързан серозен ексудат и крусти. Кожата има тенденция да започне да се лющи от периоралната област и да се разпространява по цялото лице, като челото се лющи последно. Инструктирайте ги да не скубят, търкат или драскат кожата си по време на оздравителния процес. След като епидермалният слой на пилинга се изчисти, пациентите обикновено забелязват, че новата кожа е по-светла и по-равномерна. Пигментацията, петната и бръчките трябва да са намалели. След 6 седмици ще настъпи неоколагенеза, която ще подобри качеството на кожата. В зависимост от степента на фотоувреждане и стареене може да са необходими допълнителни пилинги, за да продължи това подмладяване.
След лечението пациентите често се оплакват, че кожата им е подута и стегната. Пациентите също така изпитват умерен оток на лицето в рамките на 48 часа. За да облекчите този проблем, ги посъветвайте да прилагат оклузивни мехлеми и овлажняващ крем няколко пъти на ден. Важно е през това време пациентите да избягват физически упражнения и излагане на слънце. При всеки пациент следоперативното протичане ще бъде различно, но в по-голямата си част пациентите трябва да бъдат напълно излекувани в рамките на 78 дни след процедурата. Режимът за грижа за кожата, който пациентът е прилагал преди процедурата, може да бъде продължен след 3 седмици.
Фенолът се използва основно като предпочитан пилинг агент за дълбоки пилинги. Съобщава се, че TCA в концентрация 50 % функционира като агент за дълбок пилинг, но усложненията от него вероятно ще надхвърлят ползите.
Фенолът, действащ подобно на ТСА, е денатуриращ и коагулиращ белтъците агент. Съществената разлика обаче е, че той прониква по-бързо в кожата до нивото на ретикуларната дерма. Освен това, тъй като фенолът се абсорбира системно, е наблюдавана токсичност, водеща до сърдечна аритмия. Това е особено важно, когато зоните на третиране обхващат множество участъци. Поради това е от съществено значение пациентите да се уверят в сърдечната, бъбречната и чернодробната си функция, преди да се опитат да приложат тази техника. По време на процедурата може да се наложи сърдечно наблюдение и интравенозно (IV) хидратиране с течности.
Съществуват няколко формули за фенол, въпреки че години наред формулата на Бейкър-Гордън, разработена през 1961 г., остава популярна. Тя се състои от фенол, вода, септизолов сапун и кротоново масло, което позволява по-дълбоко проникване. Други формули използват зехтин и глицерин с фенол.
Като епидермолизата на дълбокия пилинг е пълна, той ще има много по-добри подобрения върху тежките бръчки, дисхромията и атрофичните белези от акне, отколкото пилингите от по-ниско ниво. Въпреки това рискът от усложнения е много по-висок.
Времето на престой, свързано с дълбокия фенолов пилинг, може да бъде продължително. За да се улесни заздравяването на раните, след пилинга са необходими оклузивни превръзки. Често се използва водоустойчива маска с лента. Използва се и тимолов йодид няколко пъти дневно в продължение на една седмица. Периоралната област може да претърпи допълнително увреждане и да наруши процеса на зарастване на раната, когато се позволи да се движи. Ограничете движенията, като въведете смесена храна през сламка. Повторната епидермална епителизация трябва да настъпи приблизително до деветия ден. Новата кожа ще бъде еритематозна и подута и при много дълбоки пилинги може да се задържи до четири седмици. Феноловите пилинги водят до драматично и дълготрайно подобрение на ритидите на лицето, текстурата и пигментацията.
Обикновено, колкото по-дълбок е пилингът, толкова по-чести и сериозни са усложненията. Повечето усложнения могат лесно да бъдат избегнати чрез внимателен подбор на пациентите, използване на подходящ пилинг агент, въвеждане и спазване на предварителен режим и внимателно наблюдение по време на всички етапи на лечението.
Продължителната еритема е важна проява на потенциално белези. Въпреки че е често срещана непосредствено след пилинга, тя трябва да изчезне в рамките на четири седмици. Локалните стероиди, като например хидрокортизон, са подходяща техника за интервенция предвид тяхната патофизиология. Други причини за еритема могат да се дължат на дерматологични състояния, като розацея или екзема, контактна сенсибилизация или неволен пилинг на по-голяма дълбочина.
Лицата с по-тъмна кожа са с повишен риск от развитие на повече усложнения, като например трайна хипопигментация, постинфламаторна хиперпигментация и белези след средно дълбок и дълбок пилинг. Рисковете могат да бъдат намалени с подходящ режим преди лечението, но все още са необосновано високи при тази група пациенти. Поради тази причина пациентите с по-тъмна кожа трябва да избягват по-дълбоките пилинги.
Опитът за възстановяване на повърхността на кожата изисква значително предварително планиране на процедурата, за да се намалят усложненията. Направете оценка на пациента, за да определите правилната процедура и необходимата дълбочина на третиране. За да бъде успешен пилингът, очакванията за процедурата трябва да бъдат обсъдени с пациента и той трябва да разбере, че трябва да участва в грижите след пилинга. Това ще гарантира възможно най-добрите резултати, особено в комбинация с продукти като Botox.
BIOTA Ltd.
2564 Industrial Hub, Dragovishtitsa
Kyustendil, Bulgaria
Рег. Номер: 206752321
+359 88 225 9832
