Хронологичното стареене поразява всички нас безразборно. Проявява се на всички тъканни нива в лицето, от кожата до костите. Нито една тъкан не е пощадена. Един от основните фактори, които допринасят за появата на старост, е развитието в периоралната област. Тази област включва устните.
В началото устните са къси, пълни и извити. С наближаването на старостта ъгълчетата на устата започват да претърпяват птоза. Повтарящите се контракции на мускула orbicularis oris създават горните и долните вертикални ритиди на устните.
Те са особено забележими при жените. Тъй като те имат по-тънка кожа и много по-малко космени фоликули и подкожни мазнини в тази област, отколкото мъжете. Границата на вермилиона започва да губи острите си граници в резултат на атрофията на мазнините и мускулите. Тя продължава с изразени буколабиални гънки, които започват да се развиват странично от устната кухина. С течение на времето действието на мускула depressor anguli oris оформя тъжно изражение и марионетни линии, характерни за възрастните хора.
Постепенно се удължава и разстоянието между колумелата и лъка на Купидон. По-нататъшно увисване се наблюдава, когато мускулите за повдигане на устните, депресорите и модиолуса, които заедно образуват анатомия, подобна на прашка, за да поддържат устните, отслабват поради загуба на мускулен тонус и атрофия. Мускулът mentalis също е обект на атрофия и птоза, което намалява подкрепата за долната устна и брадичката. Скелетната резорбция на горночелюстната и долночелюстната кост и загубата на зъбната цялост допълнително засилват периоралното стареене. Всичко това се усложнява допълнително от негативните кумулативни ефекти от излагането на ултравиолетово лъчение и гравитационното привличане, които работят заедно, за да предизвикат още повече загуба на тъкан на устните и подчертани гънки.
Притесненията обикновено са линиите на марионетката, птозата на околните меки тъкани и видимите промени в кожата, включително гънки и бръчки, като тези развития се срещат много по-често в по-възрастната възрастова група. Тези физически характеристики проектират усещане за старост и значително отклонение от стандартите за красота и техните идеални съотношения. От друга страна, по-младите пациенти обикновено искат само леко коригиране на устните си (т.е. процедури за обем). Поради тази причина желанията за лечение на по-младите пациенти обикновено са по-малко взискателни от тези на по-възрастните пациенти.
Важно е да се отбележи това, тъй като лечението, разходите и възстановяването ще бъдат значително различни за пациент, който иска лечение за обем, контур, линии на червилото и устните комисури, в сравнение с пациент, който иска само леко увеличаване на обема на устните
През 2017 г. само в САЩ са извършени общо 1 790 832 козметични хирургични процедури. От тази цифра 30, 862 лица (28, 616 от които са жени) са се подложили на козметична корекция за уголемяване на устните.
Възрастовата група може да се раздели по следния начин:
Както може да се види, пациентите на възраст 55 години и повече са най-голямата група лица, които търсят лечение за периоралната област, с тенденция за намаляване на по-младите възрастови групи. За САЩ по-голямата част от тези пациенти обикновено са от Източния южен централен район (AL, KY, MS, TN) и Западния южен централен район (AR, LA, OK, TX)4.
Пациентът, който търси козметична корекция на периоралната област, обикновено е на средна или по-голяма възраст. Следователно вероятността за скрити медицински проблеми е по-голяма. Бъдете бдителни за това и се заемете с проблемите, които могат да се отразят негативно на операцията (напр. хипертония, тютюнопушене, коагулопатия, хормонозаместителна терапия).
Хипертонията увеличава риска от следоперативни хематоми. Тютюнопушенето води до забавено зарастване на раните. А често срещаните хранителни добавки, като рибено масло, женшен и витамин Е, и лекарства, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), насърчават прекомерното кървене. Постоперативната дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и така страшната белодробна емболия също могат да бъдат възможни, тъй като жените в тази възрастова група е много по-вероятно да приемат хормонозаместителна терапия.
Отговорете очакванията на пациента, тъй като фактори като лицевия скелет, теглото на меките тъкани на лицето, дълбочината и местоположението на гънките и качеството на кожата могат да променят очакваните резултати от операцията.
Познайте анатомичните взаимоотношения на околоочната област, защото това, което пациентите виждат, обикновено е основното им притеснение, а областта на корекция може да не е толкова ясна. Използвайте стари снимки за сравнение, за да можете да определите възрастовите промени и местата, които те искат да коригират.
Пациентското участие ще им помогне да разберат обхвата на операцията. Цялото лице трябва да бъде правилно оценено, за да се потърси равенството на лицевите третини, степента на симетрия и цялостната форма. Особено внимание се обръща на челото, клепачите, бузите, околоочната област и шията.
Пациентите с оплаквания от околоочната област могат да извлекат по-голяма полза от това, тъй като постигането на хармоничен резултат най-често включва лечение в много от тези области.
Хирургът трябва да действа и да мисли като скулптор и да разглежда лицето от всички ъгли. Плътността на устните, зъбната визия и издължаването на горната устна трябва да се оценяват заедно с тежестта на бръчките и гънките. Изключително важни са снимките преди процедурата, които трябва да показват фронтален, наклонен и профилен изглед. При някои пациенти промените могат да бъдат незабележими, така че надеждният запис служи като безупречно доказателство за ефективност.
Със загубата на обем лъкът на Купидон обикновено става по-широк. В този случай той трябва да се стесни, като се увеличи вермилионната граница на устните, за да се подобри дефиницията му и да се осигури по-добра проекция. При инжектиране на границите на устните за подобряване на очертанието, разположението на иглата е от решаващо значение.
Съществува потенциално пространство между лигавицата и мускула orbicularis oris и това пространство трябва да е целта за очертаване на границите. Поставете инжекцията дълбоко до лигавицата, защото ако е твърде повърхностна, ефектът на Тиндал ще бъде изразен. Колоните на филтрума също се увеличават на среднодермално ниво.
Масажирайте тъканта, докато се инжектира пълнителят. Лабиалната артерия се намира в задната трета на устната на нивото на резците. Бъдете много внимателни, за да избегнете лабиалните артерии. Важно е да инжектирате пациентите в изправено положение, тъй като гравитацията ще наруши нормалната анатомия на лежащия пациент.
Горната устна почти винаги е по-атрофирана от долната, така че усилията за възстановяване трябва да бъдат по-концентрирани върху подобряване на обема. При младите хора горната устна представлява около една трета от общия обем на устните, докато долната устна представлява около две трети от обема. Опитайте се да постигнете така нареченото златно съотношение от 1: 1,61 съответно за горната и долната устна. При увеличаване на обема иглата се въвежда на линията мокро/сухо дълбоко в централната част на устната. Центърът на устната обикновено е безопасна равнина, за да се избегнат артериите на устните.
За ефективната процедура за заместване на обема е важна техниката на отлагане. Двете най-популярни са линейно нанизване и серийно пробождане. Линейното нанизване представлява поставяне на иглата и инжектиране на пълнителя в права линия при непрекъснато движение в обратна посока. Този процес би бил аналогичен на поставянето на линия от паста за зъби върху четката за зъби, полагането на шев от калциране или украсяването на торта. Техниката на серийно пробиване включва поставяне на малки болуси от пълнител в множество пробивания по протежение на устната или бръчката. В действителност в много случаи се налага комбинация от двете техники.
Тези линии са перпендикулярни на мускула orbicularis oris и до голяма степен са резултат от функцията на този мускул през годините. Ритидите по устните могат да бъдат вертикални, ъглови и радиални. Пациентите трябва да разберат, че бръчките могат да се подобрят в покой, но ще бъдат видими по време на анимация.
За да се подобрят наистина тези линии, те се инжектират заедно с увеличаване на обема на устните или очертаване на вермилион. Чрез придаване на обем на устните с дълбоко разположен пълнеж и контур, кожата ще се опъне и ще се подобри видът на периоралните линии. След като устните са пухкави и бялата ролка е възстановена, след това се инжектират линиите на червилото. По-малко вискозните пълнители с по-ниски G-примери, като Restylane Silk, Volbella и Belotero, се справят по-добре в тази област, тъй като тяхната цел е повърхностната дерма.
Пациентите с тежки линии ще имат по-добър резултат от лечение, при което се използва комбинация от процедури; например такова лечение може да включва използването на ботокс, пълнител и лазерен рисърфисинг. Пациентите трябва да разберат, че тези линии ще бъдат значително намалени, а не напълно премахнати.
Поради многобройните мускули, които се сливат при модиолуса, това е сложна анатомична област.
Комбинирането на лечението с невромодулатор (невротоксин) на мускула depressor anguli oris с инжектируеми пълнители в областта може да даде по-добър резултат от лечението само с едно средство. Малко количество пълнител може да се инжектира директно в гънката в комисурата, но това е област, в която пълнителят може да се движи странично, затова се инжектира само малко количество. Целта е да се запълни тази гънка и да се повдигне ъгълът на устата, без да се създава подпухнал вид. След като се постави малко количество пълнител директно в комисурата, дисталният ъгъл на двете устни се запълва в комисурата. Важно е да има ясно изразен ъгъл в областта на комисурата, защото това също помага за повдигане на ъглите на устата.
Областта на марионетката (меломенталната гънка) се третира чрез създаване на основа или стълб, който да поддържа увисналата комисура. Тук трябва да се внимава повече, тъй като пълнителите имат склонност да мигрират странично в тази област, затова специалистът трябва внимателно да контролира отлагането на материала.
За да се създаде основата, в по-дълбоките подкожни тъкани под гънката се поставя широка лента от пълнител. Втори слой се поставя в средния подкожен слой, а последният слой се поставя в дермалния слой.
Осветляване на лицето е контролирано отстраняване на горните слоеве на кожата за лечение на пигментни нарушения, изглаждане на неравности и стимулиране на стягането. Това може да се извърши с дермабразио, химически пилинг или лазерен рисърфисинг. Тези процедури могат да се извършват в клиниката, тъй като са сравнително бързи и безопасни за изпълнение.
Химичен пилинг представлява химически подпомогнато отстраняване на външните слоеве на увредената кожа, за да се насърчи образуването на колаген и да се подобрят пигментните нарушения. Степента на отстраняване на тъканите варира в зависимост от вида на използвания агент и може да достигне до папиларната или ретикуларната дерма. В клиниката обаче се предпочитат повърхностните пилинги поради ниския риск от усложнения. Типични агенти, използвани за повърхностни пилинги, са трихлороцетната киселина, салициловата киселина и гликоловата киселина.
Аблативният лазерен рисърфисинг също премахва външните слоеве на кожата, макар и по по-прецизно контролиран начин, за да насърчи стягането и подобряването на обезцветяването или пигментните аномалии. Привържениците на аблативния лазерен рисърфисинг смятат, че има по-голямо вторично стягане на колагена и по-голяма прецизност в сравнение с химическия пилинг, но и двата метода работят за придаване на по-гладък и свеж вид на кожата. Фракционните аблативни лазери действат чрез създаването на множество микроскопични колони от термични увреждания, обхващащи епидермиса и дермата. Доказателствата в подкрепа на ефикасността на аблативните фракционни лазери за третиране на фотостарееща кожа се увеличават.
Широкоспектърната слънцезащита, покриваща както UV-A, така и UV-B лъчите, е от съществено значение за предотвратяване на преждевременното стареене на кожата. Ултравиолетовото (UV) облъчване обикновено е най-силно в пиковите часове (от 10 до 16 ч.), през летните месеци и на голяма надморска височина. Водата, снегът и бетонът могат да отразяват до 90 % от UV лъчите, докато сянката може да намали количеството на UV лъчите с до 50-90 %12, 13. Използването на широкоспектърен слънцезащитен крем със слънцезащитен фактор (SPF) 30 или повече или двукратното нанасяне на слънцезащитен крем с по-нисък SPF може да осигури подходяща защита.
Хидрохинонът е локално средство, което често се счита за златен стандарт за лечение на състояния, които създават неравномерен цвят на кожата, като лунички, постинфламаторна хиперпигментация и мелазма. Той действа, като инхибира превръщането на дихидроксифенилаланин в меланин чрез потискане на активността на ензима тирозиназа, като по този начин намалява образуването и меланизацията на меланозомите.
Азелаиновата киселина е средство за локално приложение, подобно на хидрохинона, тъй като също инхибира тирозиназата и има селективно цитотоксично и антипролиферативно действие върху абнормните меланоцити чрез инхибиране на митохондриалните ензими и синтеза на ДНК.
Ретиновата киселина се прилага за по-гладка и по-малко мазна кожа. Тя може също така да помогне за лечение на фотостареене и намаляване на пигментацията чрез увеличаване на производството на колаген, предизвикване на епидермална хиперплазия и намаляване на атипията на кератиноцитите и меланоцитите. Дразненето на кожата, зачервяването и лющенето са потенциални нежелани ефекти на локалния третиноин, затова е най-добре да се прилагат заедно с12овлажняващи продукти.
Хематомите обикновено се развиват в рамките на 12 часа след процедурата и обикновено се дължат на прием на аспирин или други НСПВС и хипертония в следоперативния период. Спрете приема на несъществени лекарства, които нарушават функцията на коагулацията и тромбоцитите, за поне три седмици. Съдовото компрометиране е основно нежелано събитие, тъй като мястото на интерес почти винаги е в близост до горната и долната лабиална артерия. В многобройни статии се посочва, че съдовото компрометиране от пълнители настъпва по един от двата механизма.
Най-честата и безспорна причина за съдовото компрометиране е директното инжектиране на пълнителния материал в кръвоносната система, което може да предизвика антеграден поток с пълна обструкция, която води до слепота и/или девитализация на меките тъкани. Съдовата компресия често се приписва като причина за съдов компромис чрез инжектиране на самия пълнител и се засилва от вторично възпаление и оток, което увеличава размера на натиска върху съда и води до намалена перфузия на кожата.
Винаги проверявайте за вътресъдов обсег, като първо аспирирате, преди да инжектирате. За да се избегне свръхтретиране, недостатъчно третиране и асиметрия (т.е. контурни неравности или материал, видим през кожата), начинаещите инжектори трябва да започнат с по-млади пациенти с малки недостатъци и да преминат към по-трудни предизвикателства.
Наличието на многобройни козметични филъри даде на медицинския специалист безценен актив в областта на минимално инвазивното подмладяване на лицето. Правилната оценка, техниката и изборът на филър ще бъдат ключът към създаването на естествен външен вид. Който е в съответствие с очакванията на пациентите.
Ефектът от тези филъри обикновено продължава от шест месеца до една година. Ефективен е при лечение на ритидоза и атрофия на лицето. Лицевите зони с по-голяма анимация – устните например – са склонни да разграждат тези продукти по-бързо в сравнение с по-статичните зони на лицето, като периорбиталната област. Доказано е обаче, че повторните инжекции с хиалуронова киселина увеличават продължителността на нейния ефект. В допълнение към разбирането на съдовата анатомия на лицето, медицинският специалист трябва да бъде и прозорлив, тъй като компрометирането на кръвотока ще доведе до катастрофални усложнения.
Бъдещето на козметичната хирургия е в минимално инвазивните процедури, а дермалните пълнители са способни да изпълнят тази ниша.
Основната цел на перманентния грим за устни е да подпомогне очертаването на линията на устните. Започва се с добавяне на пигменти върху кожата, които имат за цел да увеличат възприятието за обем на устните. Това в крайна сметка ще помогне за забавяне на появата на старост в устните. Обикновено се използва руж за устни, който помага за сливането на линията на устните и на устните, което ще добави дефиниция и ефект на размиване на цветовете. Ако се направи само върху линията на устните, резултатът може да не е толкова задоволителен, тъй като ще изглежда по-неестествено. Дермалните пълнители като Fillmed могат да увеличат ефекта на перманентния грим, като внесат повече обем в устните. Препоръчително е процедурата по дермално запълване да се извърши шест седмици преди това, за да се намали рискът от усложнения.
BIOTA Ltd.
2564 Industrial Hub, Dragovishtitsa
Kyustendil, Bulgaria
Рег. Номер: 206752321
+359 88 225 9832
