Разбиране на толерантността към ретинол

Витамин А и неговите производни са популярни добавки към режимите за локална грижа за кожата и се считат за едни от най-добрите възможности за лечение и превенция на стареенето. Естествените ретиноиди (третиноин) и синтетичните ретиноиди (тазаротен и адапален) трябва да бъдат предписани, докато ретинолът и ретиниловите естери са средства за грижа за кожата, които могат да бъдат намерени в продукти без рецепта, като например продуктовата линия на Zo. Тези продукти се свързват с ядрените рецептори и модулират експресията на гени, участващи в клетъчната диференциация и пролиферация. Като такива те нормализират кератинизацията на клетките. Тези продукти могат да бъдат въведени в режима за грижа за кожата, ако основната цел на пациента е подмладяване на кожата и поддържане на младежки вид. Основните бариери пред използването им са страничните ефекти и поносимостта, но тези бариери могат да бъдат преодолени чрез подходящ подбор и приложение.

Полезни свойства на локалните ретиноиди

Ретиноидите са въведени през 1975 г. от Клигман и Уилис; те наблюдават ползите от тези съединения, които включват намаляване на бръчките и грапавостта на повърхността и подобряване на неравномерната пигментация. Хистологията разкрива, че те също така намаляват адхезията на корнеоцитите и епидермалната хиперплазия, като същевременно увеличават синтеза на колаген и еластин.

През 1980 г. е установено, че локалните ретиноиди играят роля в блокирането на активността на колагеназата, което в крайна сметка предотвратява разграждането на колагена. Всъщност в повечето литературни източници третиноинът се обсъжда по отношение на ретиноидите, показващи ползите от локалните производни на витамин А върху кожата. Те засилват оборота на епидермалните клетки и в резултат на това насърчават бързата загуба на пигмент чрез епидермопоеза. Тези открития са възпроизвеждани безброй пъти в клинични проучвания и са в основата на препоръките, отправяни от дерматолозите към лица, които търсят по-гладка, по-стегната и по-равномерно пигментирана кожа.

За постигане на оптимални резултати е необходима постоянна употреба на ретиноиди: Повечето от ползите от тях не са клинично видими преди три месеца редовна употреба; ползата от все по-гладка кожа, която може да се забележи след един месец, е изключение. Необходимо е тези продукти да се използват продължително, за да се запазят резултатите, след като бъдат постигнати, и няма ограничение за продължителността на лечението. Изключение правят бременните или кърмещите жени, които трябва да спрат употребата на ретиноиди поради тератогенните им свойства.

Пациентска поносимост

Неприятният аспект на употребата на ретиноиди е, че тя често предизвиква ретиноиден дерматит, който се характеризира със зачервяване, лющене и чувствителност. Това състояние ограничава поносимостта и е пречка за дългосрочно спазване на изискванията. То може да се появи при 95% от хората, използващи третиноин. От друга страна, ретинолът, за който се съобщава, че предизвиква подобни клетъчни промени като ретиновата киселина, показва по-малко нежелани ефекти. Съществуват малко проучвания, сравняващи тези съединения, но като цяло се предполага, че ретинолът води до по-малко интензивни ефекти. Липсата на странични ефекти го прави привлекателна възможност за пациентите.

За пациентите трябва да се вземат предвид няколко съображения, така че лечението им да бъде индивидуализирано, което спомага за повишаване на степента на спазване на правилата. Дерматитът се появява в рамките на първите две седмици от употребата и трябва да се успокои в рамките на един месец при редовна употреба. Лекото лющене и парене, макар и неприятни, са благоприятни и са признаци за адекватно дозиране. Честотата на приложение може да се коригира спрямо тази реакция, а пациентите могат да я определят сами след инструкции от своя лекар.

Съвети за спазване на правилата

Тези съвети за съответствие са адаптирани от оригиналните указания на Клигман за употреба на третиноин.

• Най-добре е да се започне с по-малка сила, особено ако пациентът е нов в лечението. Силата може да се увеличава с течение на времето, като най-добре е да се започне с 0,3% ретинол.
• За да почистите лицето, го измивайте сутрин за комфорт и вечер, за да отстраните грима и замърсяванията. Трябва да се използва топла вода и чисти ръце, а преди нанасянето на ретинол кожата трябва да е суха. Овлажнявайте сутрин.
• Нанесете ретиноида през нощта. Трябва да се използва само количество с размер на грахово зърно. Ухапването показва, че е използвано достатъчно количество, и не трябва да се използват други продукти, тъй като те могат да разредят ретиноида.
• Важно е да използвате подходящ овлажняващ крем през деня, за да намалите симптомите като излющване; по-лека формула може да е най-добра, особено за пациенти, които са имали акне. Овлажняващ крем трябва да се използва и в дните, когато не се използва ретиноид. Ако пациентите се нуждаят и от нощен овлажнител, те трябва да изчакат до 30 минути, преди да го нанесат, за да може ретиноидът първо да се абсорбира напълно.
• Настройте честотата на нанасяне. Ретинолът може да бъде въведен чрез постепенно намаляване на честотата на приложение, особено при пациенти с чувствителна или реактивна кожа. Краткотрайната контактна терапия е опция; тя включва изплакване на продукта след 30 минути носене.
• Въпреки че ретиноидите често се използват за лицето, те могат да се използват и за ръцете и предмишниците. Очите и устните трябва да се избягват, тъй като са чувствителни, но ретиноидите могат да се нанасят до самите им ръбове. Някои марки имат продукти за зоната около очите с по-слабо съдържание на ретинол. Използването на ретиноиди върху деколтето изисква повишено внимание, тъй като зоната е много тънка; нанасянето трябва да се извършва всяка трета вечер.
• Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните странични ефекти. Някои могат да не съобщят за нежелани ефекти, докато други могат да изпитат дразнене и сухота, които да продължат повече от месец. Те трябва да бъдат успокоени, че това е нормално; в противен случай могат да се откажат от лечението.
• Дозата трябва да се увеличава внимателно; след три месеца дозата може да бъде леко увеличена или да бъде подходящо предписване, което се предлага от дерматолог. По-високите концентрации ще доведат до поява на дразнене, дори ако пациентът не го е изпитвал при по-ниски концентрации, така че в тези случаи трябва да се използва по-тежък овлажняващ крем.
• Ретиноидите трябва да се използват в комбинация със слънцезащитен крем и овлажняващ крем. Пациентите трябва да избягват естетичните продукти, които могат да предизвикат дразнене, като скрабове и ензимни пилинги, и вместо това да изберат по-малко абразивни алтернативи. Слънцезащитният крем с минимален SPF 30 е задължителен, тъй като роговият слой на кожата е тънък и по-податлив на вредното въздействие на слънцето след употреба на ретиноиди.
• Пациентите трябва да бъдат информирани за времето на получаване на резултатите. Доказателствата за клинична полза могат да се появят след три или повече месеца, а поддържането им трябва да се поддържа за неопределено време. След осем месеца употреба прилагането на ретиноиди може да се намали до два пъти седмично.

Заключение

Реттиноидите, продавани без рецепта, като ретинол, могат да подобрят външния вид на кожата, като увеличат гладкостта и намалят бръчките и неравномерната пигментация, подобно на това, което се очаква от Скулптра лечението. Ретинолът ще има същия тип ефекти като третиноина, макар и в по-ниска степен. Ретиноидният дерматит е почти неизбежен и трябва да се очаква. Всички странични ефекти, инструкции и подробности за използвания продукт трябва да бъдат внимателно обяснени на пациентите. Предоставянето на тази информация ще доведе до подобряване на поносимостта и спазването на правилата от страна на пациентите, както и до по-голяма вероятност те да видят желаните от тях резултати.