Устните могат да бъдат една от основните области, които предизвикват безпокойство у пациентите, загрижени за естетичния си външен вид. Подмладяването на периоралната област, включваща устните, включва коригиране на свързаната с възрастта загуба на обем на устните, линиите на пушача и асиметричните извивки на устата. Много пациенти обаче трябва внимателно да обмислят естетичните процедури за устните, тъй като анатомията им е деликатна. Някои опасения, свързани с третирането на устните, включват появата на неестествено изглеждаща пъстървова устна и възможността да се налагат повторни процедури.
Два от най-популярните методи за естетично третиране на устните на пазара в момента включват използването съответно на дермални филъри с хиалуронова киселина (ХК) и аблативни лазери. В тази статия ще разгледаме тези две процедури и съвети за това как да избегнете проблемни резултати при тях. Тези процедури може да не са приложими за всички пациенти, затова е много важно да сте в крак с всички налични нови продукти и техники.
Най-важната стъпка преди лечението на устните или всяко друго естетично лечение е да се проведе правилна диагностика и оценка с пациента. В идеалния случай успешното уголемяване на устните е това, което има минимални усложнения, води до оптимален външен вид и е много трайно. За да постигне това, лекарят трябва да определи какво желае пациентът в самото начало и, ако е необходимо, да преговаря за целите на лечението, така че те да са по-подходящи за контура на лицето на пациента. Докато някои пациенти може да са направили своите проучвания и да са добре информирани, други пациенти може да не са напълно наясно какво обикновено включва едно пълно лечение. Обучавайте пациентите, за да избегнете всякакви недоразумения и погрешни очаквания от страна на пациентите. [1]
Технически погледнато, HA е най-подходящият материал за деликатната и уязвима структура на устните. Тъй като устните са силно васкуларизирани, филърите, които не са от HA, могат да причинят усложнения и не са толкова кохезивни, колкото HA, когато се имплантират. Например калциевият хидроксилапатит (CaHA), който се използва за филъри, предназначени за увеличаване на обема в назолабиалните гънки и марионетните линии, не е подходящ за използване в устните поради високия си вискозитет и еластичност. Освен това при използването на CaHa има повишена възможност за развитие на възли или бучки, които не са обратими. 2 Една от причините, поради които дермалните филъри на основата на ХК се превърнаха в любим вид филъри на много естетици, е, че за разлика от други инжекционни материали тези филъри могат да бъдат обратими чрез използването на хиалуронидаза. 3]
Когато става въпрос за имплантиране на дермални филъри на основата на HA, остра игла или канюла са достатъчни. Изборът между двата инструмента е въпрос на претегляне на техните плюсове и минуси. В крайна сметка обаче съответното ниво на комфорт с всеки инструмент и пригодността им за целевата зона трябва да бъдат решаващите фактори при определянето на това кой инструмент да се използва.
Най-важното обаче е да се разбере какъв вид лечение е най-подходящо за пациента. Въпреки че съществуват различни аналитични насоки за пропорциите на лицето и са създадени математически техники, те не са непременно приложими за всички. Добрите взаимоотношения между лекаря и пациента са от съществено значение за постигането на оптимален резултат.
При третиране на устните е разумно да подготвите филъра с хиалуронова киселина с аналгетик със свиващи съдовете свойства, за да намалите шансовете за евентуално вътресъдово инжектиране. Използвайте 30G игла и поне 2 куб. см лигнокаин с адреналин. [4] Направете 34 точки на инжектиране по протежение на гингивалната лигавица и съединението на устните.
С остра игла прокарайте филъра по границата на вермилиона. От един вход за инжектиране обработете цялата четвърт на устната. Входните точки на инжектирането на устните минават през границата на вермилиона, а инжектирането на устните се прави по редица причини, включително възстановяване на загубения обем на устните, премахване на периоралните линии и ритиди, възстановяване на ъгъла на устата и/или подобряване на филтралните колони.[5][6]
Средното количество обем, необходимо за инжектиране на дермален филър на основата на HA чрез игла, е около 12 куб. см, но за заместване на изгубения обем може да се използва по-голям обем филър. Идеално е да се инжектира само колкото е необходимо, за да се намали вероятността от поява на синини или подуване. Можете да извършите тази процедура и заедно с корекция на назолабиални гънки и марионетни линии. [6]
При използването на канюли за лечение на устните съществува по-малък риск от компрометиране на съдовете или нараняване. [7] Въпреки това, в някои области, които са силно резистентни на преминаването на канюли, има по-голям шанс за увреждане на съдовете. Например, ритидите в границите на вермилиона и периоралната област не се отстраняват лесно с тъпа канюла. За да се избегне съпротивлението на тъканите, е по-добре филърът да се депозира в по-дълбок слой, но това изисква да се използва по-голям обем. Канюла 25 или 27G е идеална за пациенти, които се притесняват от риска от подуване и синини. [6]
Когато става въпрос за инжектиране на устни, канюлата 18G е ефективна само за минимално прехвърляне на мазнини в устните като част от процедурата за трансфер на мазнини за цялото лице. Трансферът на мазнини обаче не е често използван метод за уголемяване на устните, особено като изолирана процедура. Вместо да отделяте време за събиране на мазнини, обръщането към филър в спринцовка е по-ефективно от гледна точка на разходите и времето. [6]
Честите странични ефекти от инжектирането на дермален филър в устните са, подобно на други естетични инжекции, леко зачервяване, подуване, синини и чувствителност; те обикновено отшумяват в рамките на няколко дни. В някои случаи могат да настъпят усложнения като фиброза, възпалителен гранулом, инфекция, хематом, миграция на филъра и тромбоемболия. Един от най-тежките и силно опасявани странични ефекти от инжектирането на дермални филъри на основата на HA е компрометирането на съдовете в резултат на случайно интраартериално инжектиране или съдова компресия. [7][8]
Противно на вярванията, лесно е да се сведе до минимум рискът от тези усложнения.
Подходящите техники за инжектиране също могат да помогнат за постигането на оптимални резултати.
Неаблативните лазери са по-малко търсени просто защото има ограничени възможности за използването им в областта на устните и околоочния контур. Освен това, с бързия технологичен напредък в нехирургичните естетични процедури, други методи предлагат повече възможности.
Въпреки това, това лечение все още може да осигури отлични резултати, въпреки че понякога те могат да бъдат непредсказуеми. Лазерното лечение – лазерно подмладяване, е изключително подходящо за отстраняване на всякакви неправилни израстъци по устните, особено съдови аномалии или лезии. Дългоимпулсните лазери могат да се използват за коригиране на венозните езера. Ербиевите и CO2 лазерите са подходящи за подмладяване на кожата и третиране на фини линии, бръчки и гънки. Подобряването на тена на кожата е друго предимство на тези лазери. [6]
CO2 лазерите имат допълнителното предимство да стягат кожата и могат да се използват както при пациенти със светла, така и с тъмна кожа. Техниката за пълно аблативно лазерно обновяване може да се използва при по-светли типове кожа. Необходими са блокове за устни или перорално седиране, тъй като може да е болезнено и да коства по-дълъг период на възстановяване. Това, което включва процедурата, е пълното отстраняване на горната част на дермата до епидермиса. По този начин се инициира стимулиране на дермалните нервни влакна. [11]
Дългосрочните клинични и хистологични проучвания на въздействието на CO2 лазерите показват, че CO2 лазерите предлагат подобрения в сравнение с механичната техника на дермабразио, която вече има отлични резултати. Проспективно проучване показа, че СО2 лазер с дължина 950 микросекунди може да бъде много ефективен при третирането на бръчките на устните по начин, който е подобен на механичното дермабразио. [12]
При друго проучване биопсични проби са взети преди операцията и са проследени на шест седмици, шест месеца и една година след третиране с CO2 лазерен рисърфисинг. Проучването показва, че неоколагенезата започва да се проявява на шест седмици и постепенно се увеличава до една година. По този начин това проучване показа, че подобрението от тази процедура има постепенен характер. [13]
В сравнение с дермалните филъри аблативните лазери трябва да третират цялата козметична единица, а не малки, изолирани зони, така че да се намали вероятността от поява на демаркационни линии. Тъй като всеки производител прави различни настройки за своите продукти, важно е практикуващите лекари да са добре запознати със своя(те) лазерен(и) инструмент(и) и да разбират енергийните нива, продължителността на импулсите, моделите и разстоянията на собствените си машини. Не може да се прехвърлят сходни протоколи за лечение между два различни инструмента. [6]
Друг начин да научите за лазерния рисърфейсинг е да бъдете напълно внимателни и наблюдателни към реакциите на тъканите и да разберете идеалните клинични крайни точки. Тъй като всеки човек има различно ниво на хидратация на кожата, а влагата в тъканите е основната цел на CO2 лазерите, използването на локална анестезия за локално приложение или инфилтрация може да повлияе на точността на лазерния импулс. [14] Посъветвайте пациентите да се подлагат на редовни контролни прегледи, за да се следи напредъкът на лазерното им лечение. Различните пациенти могат да имат различни реакции на тъканите, дори когато се използват едни и същи настройки при двама пациенти.
След тези опасения стои въпросът за следоперативната грижа за раните, разработена в съпровод на процедурите за CO2 лазерно обновяване. [15] Грижата за раната включва или отворени техники, които не включват превръзки при изтриването на лазерния налеп, или затворени техники, които включват използването на оклузивни превръзки при изчистването на налепа. Въпреки това някои лекари не се притесняват да изтриват въглена, тъй като той има способността да се превърне в биологична превръзка, която естествено се отлюспва, след като кожата е напълно заздравяла.
Лазерното лечение е полезно за лечение на видими лезии и при пациенти с анамнеза за антивирусна профилактика или херпес на устните. За цялостно лазерно обновяване е най-добре да се предпишат антибиотици, антивирусна профилактика и противогъбични лекарства, въпреки че те може да не са необходими за фракционирано обновяване. [16]
Някои от нежеланите ефекти, които възникват при лазерно лечение, са еритема (зачервяване); бактериална, гъбична или вирусна инфекция; болка; пигментни аномалии, като например поствъзпалителна хиперпигментация (PIH); хипопигментация и/или хиперпигментация. При прекалено агресивно лечение може да се появят белези. [17]
При лазерните процедури преходната хиперпигментация е често срещан страничен ефект, но той може да се третира с хидрохинон. За съжаление е невъзможно да се отстрани хипопигментацията. [14] Други съображения за последваща грижа за пациента включват свеждане до минимум на излагането на слънце. И използване на слънцезащитни продукти след операцията. [18]
Съществуват различни фактори, които водят до изменение на устните, което от своя страна изисква различни методи за лечение на устните. Тези процедури включват следното:
За по-задълбочена процедура включете контроли във всеки случай, за да избегнете нередовни промени. Това трябва да се прави и при сравненията с разделени лица.
Всеки метод на лечение и свързаните с него техники имат своите предимства и недостатъци, когато се използват за увеличаване, подмладяване и възстановяване на устните. Независимо от използвания метод и техника(и), извършвайте оценка на пациента и разполагайте със задълбочена система за управление на пациента. Необходима е консултация, за да се установят мотивацията(ите) и очакванията на пациента, неговата поносимост, притесненията му относно процеса на възстановяване и скалата на болката. Като цяло консултацията може да помогне за определянето на подходящата терапия или продукт, като Belotero, за конкретния пациент и да осигури задоволителен резултат за всички участващи страни.
BIOTA Ltd.
2564 Industrial Hub, Dragovishtitsa
Kyustendil, Bulgaria
Рег. Номер: 206752321
+359 88 225 9832
