Белезите са вид изразени несъвършенства по кожата, които се проявяват в различни форми и свойства. Всички типове кожа са уязвими към белези, а белези могат да се причинят на почти всички части на тялото. Най-често срещаните видове белези са атрофичните, хипертрофичните и келоидните белези.
Браздата може да се появи като травма от злополука или дори от планова операция. В резултат на тези белези човек може да изпитва дискомфорт. Това затруднява движенията в ставите, постоянно дразнене и сърбеж, както и психологически дистрес. Необичайните и видими белези могат да предизвикат физически, психологически, естетически и социален дискомфорт.
Повечето пациенти, които търсят помощта на дерматолог във връзка с белезите, идват в кабинета с намерението да подобрят видимите атрофични белези, открити по лицето или по някоя разкриваща се част от тялото. Този тип белези могат да се появят в почти всички части на тялото под формата на вдлъбнатини, ямички и остатъци, подобни на варицела, или други неправилни вдлъбнатини по кожата. Краищата му могат да изглеждат назъбени. Факторите, които могат да доведат до този вид белези, са загуба на мускулен или мастен обем, дегенерация на производството на колаген и/или други увреждания, преобладаващи под кожата.
Тези белези могат да станат постоянни, ако не се лекуват. Ето защо е разумно пациентите да потърсят и да пристъпят към незабавно лечение, като например лечение с фракционни лазери или селективна вълнова технология (SWT). Други процедури, които могат да облекчат тези белези, включват пълнители с хиалуронова киселина, като например Stylage, субцизия, микронидлинг, химически пилинг или медицинска микропигментация. Атрофичните белези могат да се появят в резултат на злополуки или хирургически травми и включват тежки белези от акне и варицела.
В сравнение с атрофичните белези, хипертрофичните белези обикновено са по-тъмни и пигментирани. Те също са повдигнати в сравнение с околната кожа, но остават в границите на раната. Обикновено са резултат от термично увреждане и/или травма на ретикуларната дерма. Обикновено хипертрофичните белези възпрепятстват движенията.
Този тип белези могат да продължат да се удебеляват до шест месеца. Това удебеляване често може да ограничи движенията и може да отнеме до две години, докато този белег се излекува напълно самостоятелно. Въпреки това, ако тези белези не показват подобрение след една година, има вероятност те да се развият в келоиден белег.
Терапиите, които могат да помогнат за премахването на хипертрофичните белези, са микропигментация, операция за ревизия на белезите, стероидни инжекции, гел за силиконово покритие и електрохирургично изрязване. Препоръчва се също така пациентът да проследи сеанс на стероидни инжекции и да премине един или два сеанса на SWT/лазер и да използва крем с хидрохинон за корекция на цвета.
Келоидните белези се оказват най-голямото клинично предизвикателство по отношение на обновяването. Белезите често изглеждат като доброкачествен, фибропролиферативен туморен растеж, който се появява в резултат на прекомерна колагенова активност на мястото на кожна травма. Белезите имат гумена и леко нежна текстура, добре очертани са и са белязани от телеангиектазии. В някои случаи могат да се появят язви. Цветът на лезиите може да изглежда розов или лилав поради хиперпигментация. За разлика от хипертрофичните белези, келоидите са склонни да разширяват територията си извън първоначалната рана.
За разлика от атрофичните и хипертрофичните белези, келоидите често са резултат от дълбоко кожно нараняване. Някои от причините могат да включват пиърсинг, ваксинации, хирургични процедури, разкъсвания и изгаряния. Докато нормалните рани заздравяват с баланс между разграждането и отлагането на клетъчната активност в извънклетъчния матрикс, при келоидите се наблюдава свръхагресивна клетъчна активност. Въпреки това потенциалът за развитие на келоидни белези често е многофакторен и наследствен и е по-разпространен при пациенти с по-тъмна кожа. Келоидите са по-често срещани в ранна зряла възраст и през 20-те до 30-те години и постепенно намаляват.
Растежът на неоколагенезата обикновено започва още три месеца след нараняването. Въпреки това видимото развитие на келоидите обикновено се случва няколко години след първоначалното нараняване. Растежът се запазва без признаци на регресия и без потенциал за злокачествено заболяване. Обикновено се развива в областта на раменете, ушните миди, бузите, предната част на гръдния кош и кожата, която покрива ставите. За пациентите тези белези могат да бъдат неприятни и пациентите могат да изпитват болка, сърбеж и хиперестезия поради контракциите на прекомерното образувание.
Келоидите хистологично се състоят от дебел и неорганизиран сноп колагенови влакна. Тези снопове обикновено са хипоцелуларни тип I и III, бледо оцветени и имат слабо присъствие на възли. В тези образувания присъстват и кръвоносни съдове, които често са разпръснати и разширени. Откриването на прекомерно количество фибронектин също доказва влиянието му върху образуването на келоиди. В сравнение с другите белези, келоидите имат и удължен възпалителен период, тъй като провъзпалителните цитокини и клетки стимулират фибробластната активност.
Модалностите за лечение на келоиди са електрохирургия, стероидни инжекции и интралезионална криохирургия.
Това лечение е популярен избор за третиране на атрофични белези, striae gravidarum (белези, образувани през последното тримесечие) и хирургични белези.
Фракционираните неаблативни лазери могат да проектират голям брой малки колонки на квадратен сантиметър. Енергийните петна предизвикват термична реакция в дермата, която стимулира естественото нараняване и възстановяване. Това често води до състояние на обратима некроза, която насърчава неоколагенезата, ангиогенезата и структурното преустройство на белезите и дермата.
Препоръчва се това лечение да се проведе в най-малко три сесии през интервал от шест седмици. За това лечение използвайте локален анестетик, като LMX 4 или Emla, преди да пристъпите към лечението, за да намалите евентуалната болка при пациента. Предимството на това лечение е липсата на необходимост от престой. Пациентите могат да почувстват леко усещане за слънчево изгаряне и да наблюдават лека еритема; появата на тези събития обаче зависи до голяма степен от чувствителността на пациента.
Медицинската микропигментация е процедура, която възстановява пигментацията на белега, за да се намали видимостта му на фона на здравата кожа. При тази процедура в дермалния слой се отлагат подходящи цветни пигменти като средство за възстановяване на дермалната структура или за възстановяване на цвета при ахромия. С други думи, лечението се опитва да маскира третирания белег.
За да постигнете подобно цветово съответствие, разгледайте внимателно белега и съседната кожа. При определени тонове на кожата може да се наложи смесване на избрани пигменти. Не е препоръчително да извършвате повторна пигментация, когато белегът е розово-червен или розов на цвят, като и двата признака показват, че белегът все още не е заздравял напълно. Ако белегът на пациента все още е в рамките на този етап, се препоръчва той да предприеме други допълнителни процедури, като например лазерно или SWT лечение, за да намали зачервяването на белега преди медицинската микропигментация.
За възстановяването на увредената тъкан при това лечение може да са необходими до четири сеанса, в зависимост от тежестта и размера на зоната. По време на консултацията пациентите ще бъдат посъветвани за очаквания брой процедури и ще им бъде казано да се подлагат на поддържащи сесии на всеки 12 до 18 месеца. Важно е да продължите лечението, тъй като белезите могат постепенно да се появят отново с течение на времето.
Пациентите не трябва да се притесняват, ако третираната зона изглежда зачервена или ако по време и след процедурата се сблъскат с капилярни нарушения, подобни на първоначалните белези. Някои области с интензивна хиперпигментация може да не са подходящи за това лечение, тъй като пункцията с иглата може да влоши състоянието. За коригиране на тези области 4% хидрохинонов крем може да помогне за намаляване на цвета. По подобен начин дебелината на белега също играе роля за крайното запазване на пигментацията и резултата. Някои белези могат да реагират неефективно на това лечение; това налага допълнителни сесии. В други случаи пигментът ще се запази, но по невнимание ще се създадат неравномерни тъмни петна. Това може да се отстрани с помощта на 0,1% крем с третиноин и химически ексфолиант.
Както при повечето процедури, старателните грижи след процедурата са от решаващо значение за предпазване на пациентите от евентуални инфекции. Част от оздравителния процес включва появата на възпаление, зачервяване и струпеи, които могат да отшумят в рамките на четири до седем дни. Може да отнеме две седмици след първоначалното лечение, за да изглежда белегът напълно маскиран.
Установено е, че комбинацията от електрохирургия и кортикостероидни инжекции е ефективна при 50100% келоиди. На първия етап електрохирургично устройство разрушава и изгаря избрана тъкан чрез протичане на нискомощен високочестотен ток. Сондата се насочва към целевата област и подава електрическите импулси. Тъй като различните области на кожата имат различна дебелина и чувствителност, изходното напрежение на мощността трябва да се регулира съответно. Добре оборудваното устройство предлага различни размери накрайници, електроди и щипки, които са приложими за различни видове белези и кожа. При пациенти, които имат множество белези и/или големи белези, може да се наложи локална или местна анестезия, тъй като тя може да подобри комфорта им по време на тази процедура. При малки кожни лезии в дебела кожа анестезията може да не е необходима.
Стероидни инжекции могат да се използват след тази процедура за справяне с белезите и болката. Тъй като обаче тези инжекции оставят абразивна рана, на пациентите се препоръчва да следват правилните методи за последващи грижи, за да се предпазят от евентуална инфекция. Такива методи за последващи грижи включват почистване на третираната област с физиологичен разтвор, нанасяне на антибиотичен мехлем и правилно носене на превръзката. Лекарите трябва да са напълно обучени и да се чувстват комфортно с оборудването, за да се избегнат изгаряния от нараняване или други небрежни грешки.
Инжекциите с кортикостероиди са компетентни за потискане на възпалението, което се появява при отстраняване на келоиди. Той също така възпрепятства клетъчната пролиферация и увеличава свойствата на вазоконстрикцията в белега. Препоръчително е тези инжекции да се правят на всеки две до шест седмици, за да се появят постепенни подобрения. Страничният ефект, който може да възникне от това инжектиране обаче, е наличието на телеангиектазия на мрежата в резултат на постоянното нападение на иглата, травмата или изтъняването на тъканта на белега. Телангиектазията постепенно ще отшуми, когато белезите развият по-дебел дермален слой. Ако телеангиектазията е упорита, използвайте сеанс с лазер/суич, за да отстраните засегнатата зона.
В третираната област може да се наблюдават и пигментни промени. Обикновено тя ще се нормализира след приключване на сеансите на инжектиране. Ако хиперпигментацията или поствъзпалителната хиперпигментация продължат, може да се използва 4% хидрохинонов крем или продукт за локално приложение, за да се изсветли белегът и да се третира всяка поствъзпалителна хиперпигментация.
Зачервяването, известно още като еритема, може да се появи не само след възпаление след акне, но и от медицински ситуации, като например белези след операция и белези, които се появяват по време на подготвителните процедури на медицинската микропигментация. Лазерната процедура може да помогне за намаляване на зачервяването, свързано с плосък белег, особено на светлите белези с цвят на сьомга, които могат да бъдат коригирани с помощта на субмилисекунден импулс.
Последвайте операцията с лечение с лейзър SWT през следващите три седмици и след отстраняване или разтваряне на шевовете. Практикуващите трябва да са напълно обучени и добре запознати с необходимите енергийни нива и продължителност на импулсите за засегнатата област.
При тежки белези операцията може да помогне за коригиране на външния вид на споменатите белези, като промени формата на засегнатата област и разкрие стегнат белег, който се намира в близост до ставата. Този метод има за цел да подобри съчленяването и движението на белязаната част от тялото с по-малко триене и/или дразнене.
Процесът, известен като ревизия на белега, включва отстраняване и изрязване на тъканта на белега. Новата рана се затваря и заздравява чрез първичното намерение. При по-дълбоки разрези многопластовото затваряне може да бъде оптимално за процеса на заздравяването ѝ и за да се избегне причиняването на появата на вдлъбнати белези. Често се използва при хипертрофични или келоидни белези.
Други методи за лечение, които са свързани с хирургичното изрязване, са пресотерапията и покриването със силиконов гел. При извършването на хирургическа интервенция върху белега съществува риск операцията да доведе до появата на нов белег, чието зарастване може да отнеме до две години. Съществува и риск пациентът да развие нови келоидни и хипертрофични белези след операцията. Честотата на повторение на келоидния белег след операция е между 50 и 80 %.
Голямата гама от налични продукти може да направи избора на подходящо лечение плашещ както за пациентите, така и за практикуващите лекари. Познаването и разбирането на вида на белезите и използваните лечения може да помогне на пациентите да са по-наясно с възможностите си и да ги накара да имат реалистични очаквания. Грижата за пациентите е от решаващо значение за осигуряване на задоволително лечение. Това означава, че пациентите заслужават да бъдат напълно информирани и по време на медицинската консултация и последващата сесия за лечение.
Познавайки типа на белезите на пациента, лекарите могат да предложат адекватно лечение, което да осигури оптимални резултати при минимална болка и неприятности.
[1] Sund B., New developments in wound care, PJB Publications, (2000), pp.1-255.
[2] Здравен център на Обединеното кралство, Атрофични белези, (2016 г.) http://www.healthcentre.org.uk/cosmetic-treatments/scars-atrophic.html
[3] Gauglitz GG, Korting HC, Pavicic T, et al., ‘Hypertrophic scarring and keloids: pathomechanisms and current and emerging treatment strategies’, Mol Med. 17 (2011), pp.113-125.
[4] Har-Shai Y, Mettanes I, Zilberstein Y, et al., ‘Keloid Histopathology after intralesional cryosurgery treatment’, J Eur Acad Dermatol Venereol, 25 (2011), pp.1027-1036.
[5] Thomas DW, Hopkinson I, Harding KG, Shepherd JP, Int J Oral Maxillofac Surg., 23 (1994), pp.232-6.
[6] Beasley K, Dai JM, Brown P, et al. Ablative fractional versus nonablative fractional lasers-where are we and how do we compare differing products? Current Dermatology Reports. 2013;2:135143.
[7] Harithy Ra, Pon K. Scar treatment with lasers: a review and update. Current Dermatology Reports. 2012;1:6975.
[8] Bogle MA, Yadav G, Arndt KA, Dover JS. Бръчки и белези от акне: аблативно и неаблативно обновяване на лицето. In: Raulin C, Karsai S, редактори: Елиминиране на неравности в кожата, сп. Laser and IPL Technology in Dermatology and Aesthetic Medicine. Berlin Heidelberg: Springer; 2011. pp. 289297.
[9] Консултативен кабинет, Медицинска микропигментация. https://www.consultingroom.com/Treatment/Medical-Micropigmentation
[10] Джонсън, С., Лечение на белези Списание за естетика. 2016. https://aestheticsjournal.com/feature/treating-scars-1
[11] Селективна вълнова технология (Дания: Ellipse, 2016) http://www.ellipse.com/en/Clinical/ Selective-Waveband-Technology
[12] Leventhal D, Furr M, Reiter D, Лечение на келоиди и хипертрофични белези: мета-анализ и преглед на литературата, Arch Facial Plast Surg. 8(6) (2006), pp.362-8.
BIOTA Ltd.
2564 Industrial Hub, Dragovishtitsa
Kyustendil, Bulgaria
Рег. Номер: 206752321
+359 88 225 9832
